Лечение ОКР

Что такое обсессивно компульсивное расстройство

Обсессивно компульсивное расстройство относится к тревожным расстройствам и включает два ключевых компонента: обсессии и компульсии.

Обсессии – навязчивые мысли, образы или побуждения, возникающие помимо воли и вызывающие выраженный дискомфорт. Наиболее распространенные темы: страх заражения или болезни, агрессивные и религиозные мысли, беспокойство по поводу симметрии и порядка.

Компульсии – повторяющиеся действия, которые человек совершает в попытке снизить тревогу: проверка замков и плиты, мытье рук, счет предметов, повторение фраз. Временное облегчение, которое приносят ритуалы, закрепляет порочный круг: тревога возвращается, требуя нового ритуала, и человек снова и снова выполняет те же действия.

Обсессивно компульсивное расстройство встречается приблизительно у 2–3% населения и является одним из заболеваний, существенно снижающих качество жизни. Признаки нарушения могут появиться в любом возрасте, однако чаще ОКР дебютирует в подростковом или молодом взрослом возрасте.

Нередко от первых проявлений до получения профессиональной помощи проходят годы: люди стесняются своих навязчивостей или считают их признаком слабости, хотя это заболевание, которое поддается профессиональной терапии.

Симптомы ОКР

Ключевое проявление – сочетание навязчивостей и ритуалов, которые занимают значительную часть времени и мешают нормальной жизни. Клиническая картина ОКР существенно различается в зависимости от типа навязчивостей: у одного пациента на первый план выходят страхи загрязнения, у другого – агрессивные мысли или навязчивый счет. Нередко при данном нарушении также отмечаются тревога и подавленность, нарушения сна, раздражительность, избегание ситуаций и мест, которые провоцируют навязчивые переживания.

Важная особенность: пациент, как правило, осознает нелепость своих ритуалов, однако не в силах им противостоять. Именно это отличает обсессивно компульсивное расстройство от бреда и обычных привычек. Без лечения заболевание склонно к хронизации: ритуалы занимают все больше времени, тематика навязчивостей расширяется, нередко присоединяются депрессия и социальная изоляция.

На эти признаки стоит обратить внимание:

• навязчивые мысли, которые невозможно остановить усилием воли;
• повторяющиеся ритуалы, выполняемые для снижения тревоги;
• ощущение потери контроля над собственными мыслями и действиями;
• ухудшение состояния в периоды стресса и эмоционального напряжения;
• трудности с нормальным функционированием из-за навязчивостей.

Хороший результат лечения при ОКР достижим, если обратиться за помощью своевременно: раннее начало терапии значительно улучшает прогноз и снижает риск осложнений. Обращаться за помощью стоит как можно раньше – с каждым годом нарушение, как правило, становится более стойким.

Причины и диагностика

Обсессивно компульсивное расстройство возникает под влиянием совокупности биологических, психологических и социальных факторов.

На биологическом уровне обнаружены нарушения в работе серотониновой системы мозга, а также дисфункция отдельных нейронных контуров – в частности, орбитофронтальной коры и базальных ганглиев.

Наследственная предрасположенность повышает вероятность развития состояния, хотя наличие расстройства у близких родственников не означает, что заболевание обязательно проявится.

Среди психологических факторов – склонность к гиперответственности, непереносимость неопределенности, тенденция придавать чрезмерное значение навязчивым мыслям. Дебют или обострение ОКР нередко связаны со стрессовыми событиями: потерей близкого, сменой жительства, рождением ребенка.

Диагностику проводит врач-психиатр. Она включает клиническое интервью, оценку тяжести состояния по специализированным шкалам – в частности, широко применяется шкала Йеля – Брауна – и дифференциальную диагностику: важно исключить другие состояния со схожей картиной. Именно точная диагностика определяет правильный выбор метода терапии и позволяет избежать неэффективных подходов.

Методы терапии

Терапия строится на сочетании психотерапии и, при необходимости, медикаментозной поддержки. Основной метод – когнитивно-поведенческая терапия с элементами экспозиции и предотвращения ритуалов (КПТ с ЭПР).

Суть подхода состоит в следующем: пациент под руководством психотерапевта постепенно сталкивается с ситуациями, вызывающими тревогу, без выполнения компульсий. Это позволяет мозгу «научиться» переносить тревогу без ритуала и постепенно снижает ее интенсивность. Данный подход имеет наиболее убедительную доказательную базу среди всех методов помощи при навязчивостях и рекомендован международными клиническими руководствами.

Медикаментозное лечение применяется как вспомогательный инструмент: оно помогает снизить интенсивность навязчивостей и облегчает работу в психотерапии. Подбор препарата и дозы – задача врача: самостоятельный подбор медикаментов неэффективен и может быть небезопасным.

Как правило, медикаментозная поддержка и психотерапия применяются совместно, поскольку комплексный подход дает наилучший результат. Сроки и схема приема медикаментов пересматриваются по мере динамики состояния, а план терапии при необходимости корректируется.

Клиника «ДАР»: как обратиться

Клиника «ДАР» ведет прием пациентов с навязчивыми состояниями в Москве и предлагает комплексную помощь при данном расстройстве – от первичной консультации до завершения курса терапии. Записаться можно по телефону или через форму на сайте. На первичной консультации специалист выслушивает пациента, оценивает клиническую картину и объясняет, какое лечение рекомендуется в данной ситуации. Первичный прием – это возможность разобраться в происходящем и получить профессиональную оценку состояния без каких-либо обязательств.

Лечение в центре «ДАР» проходит амбулаторно, без госпитализации. Сеансы назначаются в удобное для пациента время, частота встреч определяется индивидуально исходя из тяжести состояния и особенностей жизненного ритма. Продолжительность курса зависит от выраженности симптомов – в среднем от трех месяцев до года. На всем протяжении терапии пациент может рассчитывать на поддержку и корректировку плана по мере необходимости.